प्रत्यारोपणासाठी अवयवांची कमतरता: दात्याच्या किडनी आणि फुफ्फुसांच्या रक्तगटाचे एंजाइमॅटिक रूपांतरण 

योग्य एंजाइम वापरून, संशोधकांनी एबीओ रक्तगटाच्या विसंगतीवर मात करण्यासाठी दात्याच्या मूत्रपिंड आणि फुफ्फुसाच्या एक्स-व्हिवोमधून एबीओ रक्तगट प्रतिजन काढून टाकले. हा दृष्टिकोन प्रत्यारोपणासाठी दात्याच्या अवयवांची उपलब्धता लक्षणीयरीत्या सुधारून अवयवांची कमतरता दूर करू शकतो आणि अवयव वाटपाची प्रक्रिया अधिक न्याय्य आणि अधिक कार्यक्षम बनवू शकतो. 

नुकत्याच प्रकाशित झालेल्या अभ्यासात, संशोधकांनी अल्फा-गॅलेक्टोसिडेस एन्झाइमचा वापर केला बॅक्टेरोइड्स फॅगिलिस आणि यशस्वीरित्या टाईप बी काढला रक्त गट मानवाकडून प्रतिजन मूत्रपिंड (जे प्रत्यारोपणासाठी न वापरलेले राहिले होते) एक्स-व्हिवो परफ्यूजन दरम्यान मूत्रपिंडाचा रक्तगट सार्वत्रिक दाता O मध्ये रूपांतरित केला. संपूर्ण अवयव ABO चे हे पहिले प्रकरण आहे. रक्त प्रकार बी एंझाइमॅटिक काढून टाकून मानवांमध्ये गट रूपांतरण रक्त गट प्रतिजन¹. 

फुफ्फुसावरील आणखी एका समान अभ्यासात, शास्त्रज्ञांनी रूपांतर केले रक्त गट अ फुफ्फुसांना रक्त दोन एंजाइम, FpGalNAc deacetylase आणि FpGalactosaminidase वापरून एक्स-व्हिवो फुफ्फुसाच्या परफ्यूजन दरम्यान गट O फुफ्फुस. अँटीबॉडी-मध्यस्थ जखमांसह फुफ्फुसाच्या आरोग्यामध्ये कोणतेही महत्त्वपूर्ण बदल दिसून आले नाहीत^2,3.  

जसे रक्त रक्तसंक्रमण, एबीओ रक्तगट जुळणे हे संभाव्य प्राप्तकर्त्यांमध्ये अवयवांचे वाटप करण्याचा मुख्य घटक आहे. दात्याच्या अवयवांमध्ये A आणि/किंवा B प्रतिजनांच्या उपस्थितीमुळे वाटप निवडक आणि प्रतिबंधात्मक बनते. परिणामी, वाटप अकार्यक्षम आहे. ABO रूपांतरित करण्याची क्षमता रक्त ए आणि/किंवा बी प्रतिजन काढून टाकून सार्वत्रिक दात्याला एक्स-व्हिवो अवयवांचा समूह एबीओ सुसंगत दात्याच्या अवयवांचा समूह विस्तारित करेल ज्यामुळे अवयवांच्या कमतरतेची समस्या दूर होईल आणि अवयवांच्या वाटपात निष्पक्षता वाढेल. प्रत्यारोपण   

प्रत्यारोपणाचे यश सुधारण्यासाठी अनेक पध्दती (जसे की अँटीबॉडी काढणे, स्प्लेनेक्टॉमी, अँटी-CD20 मोनोक्लोनल अँटीबॉडी आणि इंट्राव्हेनस इम्युनोग्लोबुलिन) भूतकाळात प्रयत्न केले गेले आहेत परंतु ABO विसंगतता ही समस्या राहिली होती. 2007 मध्ये जेव्हा संशोधकांनी ABase एन्झाइमचा वापर करून बबूनमधील A/B प्रतिजन अंशतः कमी केले तेव्हा ए/बी प्रतिजनांना एन्झाइमॅटिकली काढून टाकण्याची सूचना आली.⁴. थोड्या वेळाने, ते 82% A प्रतिजन आणि 95% B काढून टाकण्यास सक्षम होते प्रतिजन मानवी A/B लाल रंगात रक्त ABase वापरून पेशी⁵.  

मूत्रपिंड आणि फुफ्फुस प्रत्यारोपणासाठी दात्याच्या अवयवांमधून एन्झाईमॅटिक A/B प्रतिजन काढून टाकण्याची पद्धत वयापर्यंत आली आहे. तथापि, यकृत प्रत्यारोपणासाठी हा दृष्टिकोन लागू होण्याच्या साहित्यात फारसा पुरावा नाही. त्याऐवजी, desensitisation^6,7 सह प्रतिपिंडे यश वाढविण्याचे तसेच यकृत प्रत्यारोपणाचे पूल धारण केलेले दिसते.  

*** 

संदर्भ: 

1. एस मॅकमिलन, एसए हॉसगुड, एमएल निकोल्सन, ओ००४ रक्त एक्स-व्हिवो नॉर्मोथर्मिक मशीन परफ्यूजन तंत्रज्ञानाचा वापर करून मानवी मूत्रपिंडाचे गट प्रतिजन काढणे, ब्रिटिश जर्नल ऑफ सर्जरी, खंड 109, इश्यू सप्लीमेंट_4, ऑगस्ट 2022, znac242.004, https://doi.org/10.1093/bjs/znac242.004 | https://academic.oup.com/bjs/article/109/Supplement_4/znac242.004/6648600 

2. वांग ए., इत्यादी 2021. Ex Vivo Enzymatic Treatment सह युनिव्हर्सल ABO ब्लड टाईप डोनर लंग्स विकसित करणे: संकल्पना व्यवहार्यता स्टडचा पुरावा. द जर्नल ऑफ हार्ट अँड लंग ट्रान्सप्लांटेशन. खंड 40, अंक 4, परिशिष्ट, s15-s16, एप्रिल 01, 2021. DOI: https://doi.org/10.1016/j.healun.2021.01.1773 

3. वांग ए., इत्यादी 2022. Ex vivo enzymatic उपचार रक्तगट A रक्तदात्याच्या फुफ्फुसांना सार्वत्रिक रक्त प्रकाराच्या फुफ्फुसात रूपांतरित करते. सायन्स ट्रान्सलेशनल मेडिसिन. 16 फेब्रुवारी 2022. खंड 14, अंक 632. DOI: https://doi.org/10.1126/scitranslmed.abm7190  

4. कोबायाशी, टी., इत्यादी 2007. ABO असंगततेवर मात करण्यासाठी पर्यायी धोरण. प्रत्यारोपण: 15 मे 2007 – खंड 83 – अंक 9 – p 1284-1286. DOI: https://doi.org/10.1097/01.tp.0000260634.85690.c4 

5. कोबायाशी टी., इत्यादी 2009. एबीओ-विसंगत प्रत्यारोपणासाठी एक्स विवो आणि एन्डो-एस-गॅलेक्टोसिडेस (एबेस) च्या विवो प्रशासनाद्वारे अवयवांमधील रक्त गट A/B प्रतिजन काढून टाकणे. ट्रान्सप्लांट इम्युनोलॉजी. खंड 20, अंक 3, जानेवारी 2009, पृष्ठे 132-138. DOI: https://doi.org/10.1016/j.trim.2008.09.007 

6. डोगर आ.डब्लू इत्यादी 2022. 1:4 च्या अँटीबॉडी टायटरसह ABO विसंगत जिवंत दात्याचे यकृत प्रत्यारोपण: पाकिस्तानमधील प्रथम प्रकरण अहवाल. एनल्स ऑफ मेडिसिन अँड सर्जरी खंड 81, सप्टेंबर 2022, 104463. DOI: https://doi.org/10.1016/j.amsu.2022.104463 

7. अकामात्सु एन., इत्यादी 2021. प्रीफॉर्म्ड डोनर-विशिष्ट एचएलए ऍन्टीबॉडीजसह यकृत प्रत्यारोपण प्राप्तकर्त्यांमध्ये रिटुक्सिमॅब डिसेन्सिटायझेशन: एक जपानी राष्ट्रव्यापी सर्वेक्षण. प्रत्यारोपण थेट. 2021 ऑगस्ट; 7(8): e729. ऑनलाइन प्रकाशित 2021 जुलै 16. DOI: https://doi.org/10.1097/TXD.0000000000001180  

***