डेक्सामेथासोन: शास्त्रज्ञांनी गंभीरपणे आजारी असलेल्या कोविड-19 रूग्णांसाठी बरा शोधला आहे का?

कमी किमतीच्या डेक्सामेथासोनमुळे कोविड-19 च्या गंभीर श्वसनाच्या गुंतागुंत असलेल्या रूग्णालयात दाखल झालेल्या रूग्णांचा मृत्यू एक तृतीयांश पर्यंत कमी होतो

तीव्र रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (एआरडीएस) मध्ये दीर्घकाळापर्यंत कॉर्टिकोस्टेरॉईड उपचार करण्याच्या तर्कावर शास्त्रज्ञ साशंक आहेत. Covid-19. याचा अभ्यास Villar et al यांनी केला आहे¹ अलीकडेच जिथे लेखक केवळ चार लहान अभ्यासांच्या पुराव्यावर आधारित संशयवादाबद्दल बोलतात जे सूचित करतात की रुग्णांना फायदा होत नाही स्टिरॉइड उपचार^2,3. तथापि, चीनच्या वुहानमधील अभ्यास⁴ आणि इटले⁵ COVID-19 मुळे होणाऱ्या ARDS साठी स्टिरॉइड्स वापरण्याची शिफारस करा. आता रिकव्हरी (COVID-19 थेरपीचे यादृच्छिक मूल्यांकन) चाचणीतून अधिक ठोस पुरावे आले आहेत⁶ वापरून स्टिरॉइड्सच्या बाजूने डेक्सामेथासोन च्या उपचारांसाठी कठोरपणे ऑक्सफर्ड युनिव्हर्सिटी, यूके येथील शास्त्रज्ञांच्या पथकाने यादृच्छिक चाचणीमध्ये आजारी COVID-19 रुग्ण.

हायड्रॉक्सीक्लोरोक्विन, अँटी-व्हायरल औषधे आणि टोसिलिझुमब यासह विविध गैर-जैविक आणि जैविक औषधांच्या चाचणीसाठी यूकेमधील 11,500 हून अधिक NHS रुग्णालयांमधून 175 हून अधिक रुग्णांची नोंदणी करण्यात आली आहे. मार्च 2020 पासून सुरू असलेल्या या चाचणीत अखेरीस COVID-19 विरुद्धच्या लढाईत वापरल्या जाणार्‍या औषधांचा स्पष्ट विजय दिसून आला आणि ते म्हणजे डेक्सामेथासोन. हायड्रॉक्सीक्लोरोक्विन वाढत्या मृत्यूमुळे आणि हृदयाच्या समस्यांमुळे सोडून देण्यात आले होते, तर इतर औषधे देखील कोविड-19 साठी वापरून पाहिली गेली आहेत, जरी पुनर्प्राप्ती चाचणीचा संबंध आहे तोपर्यंत तुलनेने कमी परिणामकारकतेसह.

एकूण 2104 रूग्णांना 6 दिवसांसाठी दिवसातून एकदा डेक्सामेथासोन 10 मिलीग्राम (तोंडाद्वारे किंवा इंट्राव्हेनस इंजेक्शनद्वारे) प्राप्त करण्यासाठी यादृच्छिक केले गेले आणि त्यांची तुलना 4321 रूग्णांशी केली गेली ज्यांना औषध मिळाले नाही. ज्या रुग्णांना औषध मिळाले नाही त्यांच्यामध्ये, 28-दिवसीय मृत्यूचे प्रमाण जास्त होते ज्यांना वेंटिलेशनची आवश्यकता होती (41%), ज्या रुग्णांना फक्त ऑक्सिजनची आवश्यकता होती (25%) आणि ज्यांना श्वासोच्छवासाची आवश्यकता नव्हती अशा रुग्णांमध्ये सर्वात कमी होते. हस्तक्षेप (13%). डेक्सामेथासोनमुळे हवेशीर रुग्णांमध्ये मृत्यू 33% कमी झाला आणि फक्त ऑक्सिजन मिळविणाऱ्या इतर रुग्णांमध्ये 20% ने मृत्यू झाला. तथापि, ज्या रुग्णांना श्वासोच्छवासासाठी आधाराची आवश्यकता नाही अशा रुग्णांमध्ये कोणताही फायदा झाला नाही.

कोविड-19 चा समावेश असलेल्या इतर अभ्यासांमध्ये स्टेरॉइडल औषधे देखील वापरली गेली आहेत. लू एट अल यांनी प्रकाशित केलेल्या अभ्यासात⁷, 151 रूग्णांपैकी 244 रूग्णांना अँटीव्हायरल औषधांसह सहायक कॉर्टिकोस्टिरॉइड उपचार (मध्यम हायड्रोकॉर्टिसोन-समतुल्य डोस 200 [श्रेणी 100-800] mg/day) सोबत दिली गेली. या अभ्यासात, 30 दिवसात कमी जगण्याचा दर (28%) दिसला आणि ज्या रुग्णांना स्टिरॉइड्सचा इतका जास्त डोस मिळाला नाही त्यांच्या तुलनेत (80%)

डेक्सामेथासोनचा वापर इतर अनेक परिस्थितींमध्ये जळजळ कमी करण्यासाठी आधीच केला गेला आहे. COVID-19 च्या बाबतीत, डेक्सामेथासोन कोविड-19 संसर्गाचा परिणाम म्हणून विकसित होणाऱ्या सायटोकाइन वादळामुळे होणारी जळजळ कमी करते असे दिसते. अशा प्रकारे, हे औषध उच्च-जोखीम असलेल्या COVID-19 रूग्णांसाठी एक चमत्कारिक उपचार आहे ज्यांना हॉस्पिटलायझेशनची आवश्यकता आहे. डेक्सामेथासोनचा उपचार पथ्ये 10 दिवसांपर्यंत असतो आणि त्याची किंमत प्रति रुग्ण 5 पौंड असते. हे औषध जागतिक स्तरावर उपलब्ध आहे आणि पुढे जाणार्‍या कोविड-19 रूग्णांचे प्राण वाचवण्यासाठी वापरले जाऊ शकते.

डेक्सामेथासोनचा कोविड-19 साठी परिणामकारकता स्थापित करण्यासाठी जगभरातील विविध देश आणि वांशिक गटांमध्ये अधिक अभ्यास करणे आवश्यक आहे.

जगभरातील गंभीर कोविड-19 रूग्णांसाठी कमी किमतीचा, सहज उपलब्ध, चमत्कारी इलाज शोधून काढला आहे का? ऑक्सफर्ड युनिव्हर्सिटी ग्रुपने अहवाल दिला आहे की कमी किमतीच्या डेक्सामेथासोनमुळे कोविड-33 च्या गंभीर श्वसनाच्या गुंतागुंत असलेल्या रूग्णालयात दाखल झालेल्या रूग्णांचा मृत्यू 19% पर्यंत कमी होतो.

***

संदर्भ:

1. Villar, J., Confalonieri M., et al 2020. कोरोनाव्हायरस रोग 2019 मुळे उद्भवलेल्या तीव्र श्वसन त्रास सिंड्रोममध्ये दीर्घकाळापर्यंत कॉर्टिकोस्टिरॉइड उपचारांसाठी तर्क. क्रिट केअर एक्सप्लोर. 2020 एप्रिल; 2(4): e0111. ऑनलाइन प्रकाशित 2020 एप्रिल 29. DOI: https:///doi.org/10.1097/CCE.0000000000000111

2. रसेल सीडी, मिलर जेई, बेली जेके. क्लिनिकल पुरावे 2019-nCoV फुफ्फुसाच्या दुखापतीसाठी कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपचारांना समर्थन देत नाहीत. लॅन्सेट. 2020; ३९५:४७३–४७५

3. Delaney JW, Pinto R, Long J, et al. इन्फ्लूएंझा A(H1N1pdm09)-संबंधित गंभीर आजाराच्या परिणामांवर कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपचारांचा प्रभाव. क्रिट केअर. 2016; 20:75.

4. शांग एल, झाओ जे, हू वाई, इ. 2019-nCoV न्यूमोनियासाठी कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या वापरावर. लॅन्सेट. 2020; ३९५:६८३–६८४

5. Nicastri E, Petrosillo N, Bartoli TA, et al. संसर्गजन्य रोगांसाठी राष्ट्रीय संस्था “एल. स्पलान्झानी", IRCCS. COVID-19 क्लिनिकल व्यवस्थापनासाठी शिफारसी. संसर्ग डिस रिप. 2020; १२:८५४३.

6. ऑक्सफर्ड विद्यापीठ बातम्या प्रकाशन. 16 जून 2020. कमी किमतीच्या डेक्सामेथासोनमुळे कोविड-19 च्या गंभीर श्वसनाच्या गुंतागुंत असलेल्या रूग्णालयात दाखल झालेल्या रूग्णांमध्ये मृत्यू एक तृतीयांश कमी होतो. येथे ऑनलाइन उपलब्ध आहे https://www.recoverytrial.net/files/recovery_dexamethasone_statement_160620_v2final.pdf 16 जून 2020 रोजी प्रवेश केला.

7. लू, एक्स., चेन, टी., वांग, वाय. इत्यादी. कोविड-19 च्या गंभीर आजारी रुग्णांसाठी सहायक कॉर्टिकोस्टेरॉईड थेरपी. क्रिट केअर 24, 241 (2020). 19 मे 2020 रोजी प्रकाशित. DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-020-02964-w

***