कोविड-19: हर्ड इम्युनिटी आणि लस संरक्षणाचे मूल्यांकन

साठी कळप प्रतिकारशक्ती Covid-19 67% तेव्हा साध्य होईल असे म्हटले जाते लोकसंख्या is रोगप्रतिकार करण्यासाठी व्हायरस संसर्ग आणि/किंवा लसीकरणाद्वारे, जेव्हा रोगकारक चांगल्या वैशिष्ट्यीकृत लोकसंख्येमध्ये संक्रमणादरम्यान चांगले वैशिष्ट्यीकृत (अनम्यूट केलेले) राहते. SARS CoV-2 संसर्गाच्या बाबतीत, चिंताचे नवीन प्रकार (VoC) उदयास आल्याने कळपातील प्रतिकारशक्ती प्राप्त करणे आव्हानात्मक आहे, ज्यामुळे VoC पालकांच्या ताणाविरुद्ध निर्माण होणाऱ्या प्रतिपिंडांना प्रतिसाद देत नाही. डेटा दर्शवितो की इस्रायलने कळपातील प्रतिकारशक्ती प्राप्त केली आहे कारण ते 67.7% लोकसंख्येपर्यंत पोहोचले आहे जी रोगप्रतिकारक आहे तर यूकेच्या आय.मिमी लोकसंख्या 53.9% आहे आणि यूएसएची 5 आहे0.5% ब्राझीलमध्ये सुरुवातीला उच्च संसर्ग दर असूनही, कळपाची प्रतिकारशक्ती अद्याप गाठलेली नाही. हे सूचित करते की लोकसंख्येने सामाजिक अंतराचे पालन केले पाहिजे, हात धुणे आणि मास्क परिधान करणे आणि अनलॉक मार्गदर्शक तत्त्वे आणि निर्बंध सुलभतेचा काळजीपूर्वक विचार केला पाहिजे जेणेकरून पुढील कोणतीही आपत्तीजनक घटना घडू नये. Covid-19. 

"सामान्य" परिस्थितीत पोहोचण्यासाठी जग पूर्वCovid-19, लोकसंख्येमध्ये कळपाची प्रतिकारशक्ती विकसित करणे आवश्यक आहे जे लोकांना पूर्वीप्रमाणेच बाहेर फिरण्यास आणि मुक्तपणे फिरण्यास अनुमती देईल. नैसर्गिकरित्या विषाणूचा संसर्ग झालेल्या लोकांना किंवा ठराविक टक्के लोकांना लस देऊन कळपाची प्रतिकारशक्ती गाठली जाऊ शकते. लसीकरण आणि संसर्ग एकत्रितपणे कळपाची प्रतिकारशक्ती कशी निर्माण करू शकते आणि आपण पूर्वी जगत असलेल्या मास्क आणि सामाजिक अंतरांशिवाय जीवनाकडे कसे नेऊ शकतो ते पाहू या. 

कळप रोग प्रतिकारशक्ती^{1, 2} हा विषाणू यापुढे मानवांमध्ये संक्रमित होणार नाही याची खात्री करण्यासाठी किती लोकांना लसीकरण किंवा संसर्ग झाला आहे याचा अंदाज आहे. याचा अर्थ असा आहे की यापुढे संवेदनाक्षम व्यक्ती नाहीत ज्यांना संसर्ग होईल आणि त्यांचा प्रसार होईल. जरी कळप प्रतिकारशक्ती (पी_I, रोगप्रतिकारक असलेल्या लोकसंख्येचे प्रमाण) एका साध्या गणितीय सूत्राच्या आधारे मोजले जाऊ शकते.^{1, 2}, पी_I = 1-1/R_o, जिथे आर_o (“R-nought”) संसर्गामुळे होणाऱ्या दुय्यम प्रकरणांची संख्या दर्शवते, ज्याला संसर्ग इम्युनोलॉजिकल रीतीने भोळेपणाने होतो तेव्हा मूळ पुनरुत्पादन संख्या म्हणूनही संबोधले जाते. लोकसंख्या (ज्या लोकसंख्येला विषाणूचा संसर्ग झालेला नाही किंवा लसीकरण केलेले नाही). SARS CoV-2 च्या बाबतीत, आर_o अंदाजे 3 आहे, याचा अर्थ प्रत्येक व्यक्ती सरासरी 3 लोकांना संक्रमित करेल^{3, 4}. वरील सूत्रात हे बदलल्यावर आपल्याला एक P मिळेल_I 0.67 चा आकडा म्हणजे जर 67% लोकसंख्येला एकतर संसर्ग झाला असेल आणि/किंवा लसीकरण केले गेले असेल, तर कळपाची प्रतिकारशक्ती गाठली आहे असे म्हटले जाते.  

याचा अर्थ इस्रायल सारख्या देशांनी इस्रायलमधील लोकसंख्येच्या ६७.७% (५८.२% पूर्ण लसीकरण आणि ९.५% संक्रमित) म्हणून कळपाची प्रतिकारशक्ती प्राप्त केली आहे का?⁵ रोगप्रतिकारक आहेत तर यूके आणि यूएसए सारखे देश त्यांच्या 67% लोकसंख्येला एकतर संसर्ग झाल्यानंतर आणि/किंवा लसीकरण झाले की कळपातील प्रतिकारशक्ती प्राप्त करतील, जे सध्या 53.9% (47.3% पूर्ण लसीकरण अधिक 6.6% संक्रमित) आहे. युनायटेड किंग्डम⁶, आणि यूएसए मध्ये 50.5% (40.5% पूर्णपणे लसीकरण झालेले आणि 10% संक्रमित)⁷?  

या प्रश्नाचे उत्तर देणे कठीण आहे कारण कळप प्रतिकारशक्तीची गणना (पी_I) रोगकारक हे एक चांगले वैशिष्ट्यपूर्ण आहे आणि ते चांगल्या वैशिष्ट्यीकृत लोकसंख्येला संक्रमित करत आहे या गृहितकांवर आधारित आहे. दुर्दैवाने, या प्रकरणात दोन्ही सत्य नाहीत कारण हा एक नवीन विषाणू आहे आणि संक्रमित लोकसंख्या खूप विषम आहे. हे आणखी गुंतागुंतीचे आहे की लोकसंख्येमध्ये SARS CoV-2 विषाणूचे नवीन प्रकार दिसून येत आहेत जे मूळ व्हायरसच्या ताणाप्रमाणेच लसीला प्रतिसाद देऊ शकतात किंवा करू शकत नाहीत ज्यासाठी लस तयार केली गेली आहे. शिवाय, विषाणूची नवीन रूपे सर्व देशांवर सारखीच नसतात. यूकेमध्ये प्रामुख्याने B.1.1.7 प्रकार आहे, भारत, सिंगापूर आणि इतर देशांमध्ये B1.617 प्रकार आहे, ब्राझीलमध्ये B.1.351, P.1 आणि P.2 रूपे आहेत तर मध्य पूर्वमध्ये B.1.351 प्रकार आहेत. इतरांच्या व्यतिरिक्त. याचा अर्थ असा होतो की मूळ स्ट्रेन विरुद्ध लसीकरण केले जात असले तरीही नवीन प्रकारांमुळे अधिक लोकांना संसर्ग होत आहे?_o मोठ्या संख्येने? ए.आर_o 5 चा अर्थ असा होतो की पुढील संसर्ग टाळण्यासाठी 80% लोकसंख्या रोगप्रतिकारक असायला हवी. तरीसुद्धा, या देशांनी (इस्रायल, यूके आणि यूएसए) त्यांच्या लोकसंख्येपैकी किमान 50% पूर्णपणे लसीकरण केले आहे या वस्तुस्थितीवर आधारित निर्बंध अनलॉक करणे आणि उठवणे सुरू केले आहे. यूके आणि यूएसएच्या प्रकरणांमध्ये पी म्हणून खूप लवकर आहे_I वर नमूद केलेल्या गृहितकांसह साध्या गणनेच्या आधारे 67% पर्यंत पोहोचले नाही? हा आकडा गाठला आहे असे सांगून इस्रायल अजूनही बढाई मारू शकतो. तथापि, या आठवड्यात यूकेमध्ये 23.3% (मागील आठवड्याच्या तुलनेत) प्रकरणांमध्ये वाढ झाली आहे आणि मृत्यूदरातही वाढ झाली आहे.⁶, तर यूएसए मध्ये, या आठवड्यात प्रकरणांमध्ये 22% घट झाली आहे⁷ (मागील आठवड्याच्या तुलनेत). येत्या काही महिन्यांतील आकडेवारीवरून हे ठरेल की, या देशांनी लॉक उघडण्याचा आणि निर्बंध उठवण्याचा घेतलेला निर्णय योग्य होता की नाही? 

लोकसंख्येच्या विषमतेसह विषाणूच्या जटिलतेशी (वेगवेगळ्या स्ट्रेन) संबंधित या सर्व घटकांमुळे, योग्य पीचा अंदाज लावणे अशक्य आहे._I संख्या ब्राझीलमधील संसर्ग दरांबद्दल येथे उल्लेख करणे आवश्यक आहे, पीएफ कोविड-19 संसर्गाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात सर्वात जास्त प्रभावित देशांपैकी एक. अंदाजे सेरोप्रिव्हलेन्सची उच्च टक्केवारी असूनही (76%)¹¹ Manaus मध्ये आणि 70% पेरू मध्ये¹², दोघेही भयंकर दुसरी लाट पाहत आहेत. याचे अंशतः श्रेय निर्बंध सुलभतेमुळे आणि निवडणुका घेण्यात आल्या असल्‍यास, इतर अनेक घटक यासाठी जबाबदार असू शकतात. एक म्हणजे जून २०२० मध्ये ५२.५% आढळून आलेल्या सीरोप्रिव्हलेन्सचा अतिरेकी अंदाज असू शकतो. दुसरे म्हणजे नवीन आणि अधिक संक्रमणक्षम स्ट्रेनचे आगमन (P.52.5, P.2020, B.1, B.2), प्रत्येकाचे स्वतःचे वेगळे उत्परिवर्तन होते ज्यामुळे रोगाची तीव्रता जास्त असते. तिसरे म्हणजे, या उत्परिवर्तनांच्या उपस्थितीमुळे मूळ स्ट्रेन विरुद्ध निर्माण होणारी रोगप्रतिकारक प्रतिक्रिया टाळता येऊ शकते.¹².  

दुसरा प्रश्न सध्या उपलब्ध असलेल्या लसींच्या परिणामकारकतेबद्दल आहे ज्या संरक्षणाच्या दृष्टीने ते देऊ शकतात. असा अंदाज आहे की मृत्यूपासून संरक्षण करण्याच्या बाबतीत लसीची परिणामकारकता 72% आहे.⁸ म्हणजे पूर्ण लसीकरण करूनही (लसीचे आवश्यक डोस घेतल्यानंतर) एखाद्या व्यक्तीचा मृत्यू होण्याची 28% शक्यता असते. अधिक विशेषतः, Pfizer-BioNTech BNT162b2 ही एकाच डोसनंतर 85% प्रभावी होती तर ऑक्सफोर्ड-AstraZeneca ChAdOx1-S लस एका डोसनंतर 80% प्रभावी होती.⁹. या दोन्ही लसी B.1.1.7 स्ट्रेन विरूद्ध देखील प्रभावी होत्या⁹. येथे लक्षात ठेवण्याचा आणखी एक महत्त्वाचा मुद्दा असा आहे की लसीकरणाचा अर्थ असा नाही की तुम्हाला रोगजनकाचा संसर्ग होणार नाही, याचा अर्थ असा आहे की वर नमूद केल्याप्रमाणे तुमचे संरक्षण केले जाईल आणि रोगाची सौम्य किंवा कोणतीही लक्षणे दिसणार नाहीत. शिवाय, SARS CoV-2 विरुद्ध संसर्ग आणि/किंवा लसींद्वारे प्रदान केलेली प्रतिकारशक्ती दीर्घकाळ टिकते की नाही याचा अद्याप कोणताही पुरावा नाही?¹⁰ याचा अर्थ असा आहे की त्या ठिकाणी योग्य पाळत ठेवणे आवश्यक आहे आणि असे झाल्यास लसीकरण कार्यक्रम वाढवावा लागेल. 

च्या उपलब्धी व्यतिरिक्त कळप रोग प्रतिकारशक्ती संसर्गामुळे आणि संपूर्ण लसीकरणामुळे लोकसंख्येनुसार, काही व्यक्तींना अजूनही बाधित होण्याची शक्यता असते आणि त्यांना कोविड-19 चे श्रेय असलेल्या विकृती किंवा मृत्यूची शक्यता असते. अशा लोकांना इलेक्ट्रॉनिक हेल्थ रेकॉर्ड (EHRs) वापरून ओळखले जाऊ शकते आणि वर्णन केल्यानुसार योग्य प्रतिबंधात्मक काळजी प्रदान केली जाऊ शकते.¹³. 

सारांश, SARS CoV-2 साठी कळपातील प्रतिकारशक्तीचा अंदाज लावणे हे विषाणूद्वारे प्राप्त झालेल्या उत्परिवर्तनांच्या स्वरूपामुळे एक असह्य आव्हान आहे ज्यामुळे संसर्ग होत असलेल्या विषम लोकसंख्येसह ते अधिक संक्रमणक्षम बनत आहे. असा अंदाज आहे की जोपर्यंत आर_o 1 च्या जवळ किंवा कमी होते (म्हणजे 100% ची झुंड प्रतिकारशक्ती प्राप्त करणे), लोकसंख्येने सामाजिक अंतराच्या उपायांचे पालन करणे, शक्य असेल तेव्हा हात धुणे आणि रोगाचा संसर्ग होऊ नये म्हणून सार्वजनिक ठिकाणी मास्क घालणे सुरू ठेवावे. याचा अर्थ असा आहे की कोविड-100 मुळे होणार्‍या अधिक आपत्तीजनक घटना टाळण्यासाठी 19% कळप प्रतिकारशक्ती (सुरक्षित बाजूने) साध्य करण्यापूर्वी निर्बंध कमी करण्याचा निर्णय घेण्यापूर्वी देशांनी पूर्ण विचार केला पाहिजे.  

***

संदर्भ 

1. मॅकडर्मॉट ए. मुख्य संकल्पना: कळपाची प्रतिकारशक्ती ही एक महत्त्वाची-आणि अनेकदा गैरसमज असलेली-सार्वजनिक आरोग्याची घटना आहे. प्रोक. Natl. Acad. विज्ञान 118 (21), (2021). DOI: https://doi.org/10.1073/pnas.2107692118 

2. कडखोडा के. हर्ड इम्युनिटी टू COVID-19: मोहक आणि मायावी, अमेरिकन जर्नल ऑफ क्लिनिकल पॅथॉलॉजी, 155 (4), 471-472, (2021). DOI: https://doi.org/10.1093/ajcp/aqaa272 

3. Liu Y, Gayle AA, Wilder-Smith A, Rocklöv J. SARS कोरोनाव्हायरसच्या तुलनेत COVID-19 ची पुनरुत्पादक संख्या जास्त आहे. जे ट्रॅव्हल मेड. 2020 मार्च 13;27(2): taaa021. DOI: https://doi.org/10.1093/jtm/taaa021 . पीएमआयडी: ३२६४५८७९; PMCID: PMC32052846.  

4. बिल्ला एमए, मिया, एम एम, खान एम एन. कोरोनाव्हायरसची पुनरुत्पादक संख्या: जागतिक स्तरावरील पुराव्यावर आधारित पद्धतशीर पुनरावलोकन आणि मेटा-विश्लेषण. PLoS One 15, (2020). प्रकाशित: 11 नोव्हेंबर 2020. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0242128 

5. इस्रायल सरकारचे आरोग्य मंत्रालय. प्रेस रिलीज - इस्रायल सर्व कोरोनाव्हायरस निर्बंध उठवेल. प्रकाशित करण्याची तारीख २३.०५.२०२१. येथे ऑनलाइन उपलब्ध आहे https://www.gov.il/en/departments/news/23052021-02 

6. Gov.UK – यूके मध्ये कोरोनाव्हायरस (COVID-19). येथे ऑनलाइन उपलब्ध आहे https://coronavirus.data.gov.uk 

7. CDC कोविड डेटा ट्रॅकर - युनायटेड स्टेट्समध्ये कोविड-19 लसीकरण. येथे ऑनलाइन उपलब्ध आहे  https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#vaccinations 

8. Jablonska K, Aballea S, Toumi M. युरोप आणि इस्रायल medRxiv (19) मधील COVID-2021 मृत्यू दरावरील लसीकरणाचा वास्तविक जीवनातील प्रभाव. DOI:https://doi.org/10.1101/2021.05.26.21257844 

9. फायझर-बायोटेक आणि ऑक्सफर्ड-अॅस्ट्राझेनेका लसींची परिणामकारकता कोविड-19 संबंधित लक्षणे, रुग्णालयात दाखल आणि इंग्लंडमधील वृद्ध प्रौढांमधील मृत्यू: चाचणी नकारात्मक केस-नियंत्रण अभ्यास BMJ, 373, (2021). DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.n1088 

10. पेनिंग्टन टी एच. हर्ड इम्युनिटी: यामुळे कोविड-19 साथीचा रोग संपुष्टात येईल का? भविष्यातील सूक्ष्मजीवशास्त्र, 16 (6), (2021). DOI: https://doi.org/10.2217/fmb-2020-0293 

11. Buss LF, Prete CA, अब्राहिम CM M et al. ब्राझिलियन ऍमेझॉनमध्ये मोठ्या प्रमाणात अखंडित महामारी दरम्यान SARS-CoV-2 चा तीन चतुर्थांश हल्ला दर. विज्ञान. ३७१, २८८-२९२, (२०२०). DOI: https://doi.org/10.1126/science.abe9728 

12. सबिनो ई., बस एल., इत्यादी. 2021. उच्च सेरोप्रिव्हलन्स असूनही, मॅनौस, ब्राझीलमध्ये COVID-19 चे पुनरुत्थान. (२०२१). DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00183-5 

13. Estiri H., Strasser ZH, Klann JG et al. इलेक्ट्रॉनिक वैद्यकीय नोंदींसह COVID-19 मृत्यूचा अंदाज लावणे. npj अंक. मेड. ४, १५ (२०२१). DOI: https://doi.org/10.1038/s41746-021-00383-x 

***